Antipsicóticos y metabolismo: los 90 días que pueden cambiarlo todo

Quien arranca un tratamiento con antipsicóticos de segunda generación tiene por delante una ventana crítica de tres meses. En ese tramo, el azúcar en sangre y el peso se mueven a otra velocidad, según una investigación que siguió durante más de dos décadas a casi 97 mil adultos ingleses que empezaron a tomar alguno de estos fármacos entre 2000 y 2023.

La aceleración de los primeros 90 días

Los investigadores midieron cómo evolucionaban la glucemia y el peso antes y después de la primera toma. Y el salto fue claro: durante los primeros 90 días, el azúcar subió aproximadamente 14 veces más rápido y el peso unas 9 veces más rápido que en el período previo al tratamiento. Una pendiente pronunciada que después se modera, pero que deja huellas difíciles de borrar si no se la mira a tiempo.

De los cuatro medicamentos analizados (olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol), la olanzapina fue la que mostró los cambios más pronunciados. En los primeros tres meses, el azúcar creció unas 50 veces más rápido y el peso unas 10 veces más rápido. Un dato que los autores no pasaron por alto y que obliga a pensar doble antes de indicarla en pacientes con factores de riesgo previos.

• Azúcar en sangre: sube unas 14 veces más rápido en los primeros 90 días de tratamiento.
• Peso corporal: aumenta unas 9 veces más rápido en ese mismo período inicial.
• Olanzapina: registra los cambios más marcados, con el azúcar hasta 50 veces más rápido y el peso cerca de 10 veces más rápido.
• Mujeres: presentan un salto glucémico más fuerte (unas 24 veces más rápido) frente a los hombres (unas 10 veces más rápido).
• Pacientes con prediabetes previa: un 19% desarrolla diabetes tipo 2 en los dos años siguientes, contra solo un 3% de quienes arrancan con glucemia normal.

La palabra del equipo que firmó el estudio

El trabajo se publicó el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry y se apoyó en registros del sistema de salud británico. El investigador principal, Juan Carlos Bazo-Alvarez, docente de University College London, fue directo: nuestro trabajo muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso.

Bazo-Alvarez fue más allá y pidió un cambio concreto en la consulta diaria: con esta información en mente, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores. La idea es simple: medir antes, medir al rato y no esperar a que el problema se instale. Al verificar de manera temprana, completó el especialista, los médicos pueden detectar problemas antes y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante.

Quién corre más riesgo y por qué

El trabajo dejó al descubierto que el riesgo no se reparte en partes iguales. Las personas que ya tenían prediabetes al momento de empezar el tratamiento terminaron desarrollando diabetes tipo 2 en un 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, frente a apenas un 3% entre quienes partían con valores normales de glucosa. Es decir: quien ya estaba al borde, con la medicación puede cruzar la línea mucho más rápido de lo esperado.

También hubo diferencias por sexo. Las mujeres mostraron un salto más marcado en el azúcar en sangre durante los primeros 90 días: unas 24 veces más rápido, contra unas 10 veces en los hombres. Una brecha que los investigadores atribuyen a una combinación de factores hormonales, diferencias en la composición corporal y en la forma en que se distribuyen y metabolizan estos fármacos. Nada menor a la hora de decidir la dosis o el seguimiento.

El mensaje de fondo es claro: los primeros tres meses importan más de lo que se suele pensar. Controlar peso y glucemia antes de la primera pastilla y volver a hacerlo a los pocos meses puede ser la diferencia entre un equipamiento y un problema de salud que persista durante años.